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常见问题解答

特殊就医报销流程

作者:admin更新日期:2017-03-19 21:54:03来源:太原医保

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文章概况:
太原市城镇职工特殊就医报销流程
20171月起使用
受理:交资料(医疗管理科55565758号窗口)咨询电话:5628019
领取结算单(费用结算科525354号窗口)
报销所用相关表格可进入太原市医疗保险管理服务中心网站下载        
中心网址;WWW.TYYB.GOV.CN (进入网站-表格下载-管理科表格)
 
序号
办理事项
携带材料
办事流程
首办责任窗口
办理时限
责任科室
备注
1
异地安置人员门诊慢性病报销
1、《医疗手册》、《门诊慢性病手册》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章)
2、《太原市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种审批表》一式二份(填写用药治疗情况、医生签字、医院盖章)《医疗费用报销申请单》一式一份
3、正规有效的门诊发票(医院出具的资料均要医院盖章)
4、由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明。
5、患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可)
 
1、大额门诊慢性病(恶性肿瘤、透析、抗排异药)在异地只能选取一家定点医院进行治疗。每季度初报销上一季度门诊费用。
2、定额门诊慢性病在异地可选取两家定点医院进行购药。每年一至三月报销上一年度费用。
 
55、56、57、58
手续齐全,即来即办
医管科
1、发票金额与费用明细金额必须一致。
 
2
 
异地安置人员转往其他城市发生的医疗费用报销(需由备案地三级甲等定点医院开具转诊建议书)
1、《医疗手册》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章)
2、填写《太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表》一式二份、《医疗费用报销申请单》一式一份、备案城市就诊医院出具的转诊建议书(医院盖章)一份
3、正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件(包括住院病历首页,出入院记录、医嘱)、(医院出具的资料均要医院盖章,住院病历复印件加盖骑缝章)
4、由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明。
5、患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可)
 
 
符合条件的即时受理。进行异地医疗费用实地核查,核查无误后转结算科审核费用
55、56、57、58
手续齐全,即来即办。
医管科
1)费用超起付线。2)发票金额与费用明细金额必须一致;   3)如明细中使用了血液制品和白蛋白的需提供化验单和病危通知书或抢救证明。
 
3
异地安置人员在备案医院发生的医疗费用报销
1、《医疗手册》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章)
2填写《太原市城镇职工基本医疗保险异地安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表》与《医疗费用报销申请单》各一份
3、正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件(包括住院病历首页,出入院记录、医嘱)、。(医院出具的资料均要医院盖章,住院病历复印件加盖骑缝章)
4、由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明。
5、患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可)
符合条件的即时受理。进行异地医疗费用实地核查,核查无误后转结算科审核费用
55、56、57、58
手续齐全,即来即办
医管科
1)费用超起付线。
2)发票金额与费用明细金额必须一致;
3)如明细中使用了血液制品和白蛋白的需提供化验单和病危通知书或抢救证明。
 
4
异地门诊急诊死亡的费用报销
1、《医疗手册》 、《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章)
2、《特殊就医申请表》一式二份 《医疗费用报销申请单》一式一份
3、急诊发票、急诊病历、死亡证明复印件(医院出具的资料均要医院盖章,住院病历复印件加盖骑缝章)
4、由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明。
5、患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可)
符合条件的即时受理。进行异地医疗费用实地核查,核查无误后转结算科审核费用
55、56、57、58
手续齐全,即来即办
医管科
1)费用超起付线。2)如明细中使用了血液制品和白蛋白的需提供化验单和病危通知书或抢救证明。
5
外出期间发生的异地急诊住院费用报销
1、《医疗手册》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章)
2、《特殊就医申请表》一式二份《医疗费用报销申请单》一式一份
3、住院发票、费用汇总明细、住院病历复印件(包括住院病历首页,出入院记录、医嘱住院病历复印件加盖骑缝章)、出院证或死亡证明(医院出具的资料均要医院盖章
4、、由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明。
5患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可)
 
符合条件的即时受理。进行异地医疗费用实地核查,核查无误后转结算科审核费用
55、56、57、58
手续齐全,即来即办
医管科
1)费用超起付线2)发票金额与费用明细金额必须一致;   3)如明细中使用了血液制品和白蛋白的需提供化验单和病危通知书或抢救证明。
6
省内异地常驻人员住院医疗费用报销
1、《医疗手册》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章)
2、《太原市城镇职工基本医疗保险异地安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表》与《医疗费用报销申请单》各一份
3、住院发票、费用汇总明细、住院病历复印件(包括住院病历首页,出入院记录、医嘱)、出院证或死亡证明
4、由当地医疗保险机构对就诊医院出具定点医院及医院级别证明。
5、异地居住的暂住证或居住地居委会出具的长期居住证明,在异地工作的须出具单位的长期派驻证明。
6、患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可)
 
符合条件的即时受理。进行异地医疗费用实地核查,核查无误后转结算科审核费用
55、56、57、58
口窗口
手续齐全,即来即办
医管科
1)费用超起付线2)发票金额与费用明细金额必须一致;   3)如明细中使用了血液制品和白蛋白的需提供化验单和病危通知书或抢救证明。
7
省内异地常驻人员门诊医疗费用报销
1、《医疗手册》、《门诊慢性病手册》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章)
2、《太原市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种审批表》一式三份(填写用药治疗情况、医生签字、医院盖章)《医疗费用报销申请单》一式一份
3、正规有效的门诊发票、(医院出具的资料均要医院盖章)
4、由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明。
5、异地居住的暂住证或居住地居委会出具的长期居住证明,在异地工作的须出具单位的长期派驻证明。
6患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可)
 
符合条件的即时受理。进行异地医疗费用实地核查,核查无误后转结算科审核费用
55、56、57、58
 
 
发票金额与费用明细金额必须一致。
 
8
在统筹地区治疗有困难需转往外地的费用报销
转诊前应在本市有转诊资格的定点医院办理转诊手续,出院后携带《太原市城镇医疗保险转诊审批表》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章)及正规发票、费用汇总明细、出院证、完整的住院病历复印件到转出医院医保科报销(医院出具的资料均要医院盖章,住院病历复印件加盖骑缝章)、患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张(太原市各大银行均可)
符合转诊条件的可以转往其他省市城镇基本医疗保险定点医院就医。山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西大医院、山西省肿瘤医院、山西省第二人民医院、山西省眼科医院、山西省心血管疾病医院、山西省妇幼保健院、太原市中心医院、太原精神病医院、太原市结核病医院、太原市第三人民医院为我市城镇基本医疗保险转诊定点医院。综合医院可以根据本院的医疗技术水平转各种类型的疾病,专科医院只能转本医院所治疗的专科疾病。
 
转出医院医保科
材料齐全转出医院医保科即时办理
医院医保科
1)费用超起付线2)发票金额与费用明细金额必须一致;   3)如明细中使用了血液制品和白蛋白的需提供化验单和病危通知书或抢救证明。
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